Бронхіальна астма у дітей

Проблеми і причини виникнення бронхіальної астми з дитинства, розповідає фахівець МЦ “СантаЛен”

Бронхіальна астма (БА) – бронхолегеневої захворювання, в основі якого лежать хронічне алергічне запалення стінки бронхів з участю різних клітин, особливо еозинофілів, лімфоцитів і тучних клітин, і бронхіальна гіперреактивність до різних стимулів. Бронхіальна астма характеризується періодично виникаючими епізодами бронхіальної обструкції, частково або повністю оборотними, з нападів кашлю, свистячим диханням, здавленням в грудях, експіраторной задишкою на різні специфічні алергічні та неспецифічні стимули.

Офіційна статистика в Україні відображає приблизно кожного 20-го хворого на бронхіальну астму. Вважається, що в Україні БА хворіють 5% населення, тобто 2,3 млн осіб.

Сучасна концепція терапії дітей, хворих на бронхіальну астму (БА), базується на тому, що розвиток цього захворювання найчастіше визначається IgE-опосредуемимі алергічними реакціями і пов’язаним з ними алергічним запаленням дихальних шляхів. Виходячи з цих патогенетичних передумов, існуючі на сьогодні підходи до терапії БА спрямовані на модуляцію IgE-відповіді, усунення алергічного запалення слизової оболонки бронхів, зменшення гіперреактивності бронхів, відновлення бронхіальної прохідності, усунення бронхоспазму, поліпшення дренажної функції бронхів.

Основною метою терапії бронхіальної астми у дітей є досягнення стійкої клінічної ремісії. Проведене при астмі лікування спрямоване на попередження виникнення гострих і хронічних симптомів захворювання, рецидивів хвороби і побічних ефектів від застосування медикаментозних засобів, а також підтримання нормальних або близьких до норми параметрів функції зовнішнього дихання і досягнення належної якості життя.

БА класифікується за:

  1. по тяжкості: інтермітуюча, легка персистуюча, середньотяжкий персистирующая, важка персистуюча;
  2. по фазі течії: загострення, стихає загострення, ремісія.

Фактори ризику:

  1. Спадкова схильність до атопії;
  2. пасивне куріння погіршує тяжкість астми в дитячому віці
  3. куріння в підлітковому віці збільшує ризик персистуючої астми;

4.клещі домашнього пилу;

  1. шерсть тварин;
  2. пилок і цвілеві гриби;
  3. лікарські препарати

Критеріями діагностики є:

В анамнезі одну з таких проявів:

кашель, особливо вночі; повторювані хрипи; повторюється утруднене дихання; повторюється відчуття здавлення грудної клітини; симптоми виникають або погіршуються вночі; симптоми стають важчими при контакті з тригерами; симптоми полегшуються після застосування бронхолітиків, прогресуюче наростання задишки, кашлю, свистячих хрипів, утруднене дихання, відчуття здавлювання в грудній клітці або поєднання цих симптомів.

Тактика лікування:

  1. Інгаляційні b2-агоністи швидкої дії, зазвичай через небулайзер, по одній дозі кожні 20 хв протягом 1 години.
  2. Оксигенотерапія для насичення киснем> 90% (у дітей – 95%).
  3. Системні ГКС, якщо немає негайної відповіді на лікування або якщо пацієнт нещодавно приймав стероїди перорально, або важкий напад (30-60 мг метилпреднізолону або 250мг гідрокортизону внутрішньовенно).
  4. При важкому приступі можливо підшкірне, внутрішньом’язове або внутрішньовенне введення в2-агоністів, в / в метилксантинов, в / в сульфат магнезії.
  5. При тривалому нападі можливий розвиток регидратации. Добове споживання може бути на 2-3 л більше, ніж зазвичай.

 

  1. інгаляційні b2-агоністи швидкої дії (сальбутамол, фенотерол); b2-агоністи тривалої дії з швидким початком дії (сальметерол, формотерол); комбіновані ЛЗ, що включають холінолітики і b2-агоністи; метилксантини короткої дії (амінофілін); системні ГКС (преднізолон).

Для тривалого ведення астми рекомендується ступінчастий підхід в залежності від ступеня тяжкості.

Додатково до регулярної щоденної терапії, при необхідності повинні застосовуватися інгаляційні b2-агоністи швидкої дії, але не частіше 3-4 разів на день, фіксована комбінація фенотеролу і іпротропія броміду.

Профілактика бронхіальної астми

Профілактика розвитку астми – найважливіше завдання сучасних наукових досліджень. Зараз відомо, що основним фактором ризику розвитку бронхіальної астми є екзогенне вплив, особливо у маленьких дітей, тютюнового диму і побутових алергенів (таких, як домашні кліщі в постільній білизні, килимах і м’яких меблів; алергени кішок і тарганів), а також вплив хімічних дратівливих речовин на робочому місці. Для визначення стратегії профілактики бронхіальної астми потрібні подальші дослідження. Мабуть, особливо корисним, перш за все для дітей, що мають сімейний анамнез астми або атопії, буде виключення куріння батьків, контактів з домашнім кліщем та іншими джерелами побутових алергенів, такими як кішки і таргани.

В даний час не існує універсальних фармакопрепаратов для лікування бронхіальної астми, так як прояви захворювання неоднозначні за своєю природою.

Автор: Рожков Павло Миколайович (лікар педіатр).